Акне в кабинете косметолога: Принципы и методы нормализации работы пилосебационных структур Проблемы жирной комбинированной кожи

Акне в кабинете косметолога: Принципы и методы нормализации работы пилосебационных структур Проблемы жирной комбинированной кожи

Каждый косметолог в своей практике регулярно сталкивается с акне. 60-70% пациентов имеют признаки жирности кожи или проблемы с акне. Поэтому в данном видео поговорим о принципах и методах нормализации работы пилосебоционных структур.

Пилосебоционные структуры (пилосебоционный комплекс) – это сальная железа, волосяной фолликул и их общий выводной проток.

Даже когда мы не видим волосы невооруженным глазом, на микроскопическом уровне пушковые волосы присутствуют. Каждый волосяной фолликул соединяется с сальной железой и на поверхности кожи они открываются вместе.

Каковы патогенетические проявления жирной кожи?

• Повышенная секреция сальных желез
• Нарушение эксфолиации роговых чешуек, то есть фолликулярный гиперкератоз
• Блокада оттока кожного сала
• Отличные условия для размножения микроорганизмов – возникает воспаление

Задача специалиста – регулировать и блокировать все патогенетические звенья. То есть снизить секрецию сальных желез, нормализовать эксфолиацию мертвых роговых чешуек и избежать блокады оттока кожного сала. Это будет обеспечивать противовоспалительный эффект.

Этиопатогенетические формы акне

Обычные:

• комедональные
• папулопустулезные
• узловатые

Особые:

• акне новородженных, детского возраста
• инверсивное акне
• фульминантное акне
• акне, обусловленное эндокринопатиями
• акне тарда (позднее акне)

Клинические формы акне:

• Комедональная (открытые/закрытые комедоны; папулы, пустулы до 5 шт)
• Папулопустулезная (папулы, пустулы более 5 шт, инфильтративные элементы до 5 шт, дисхромии)
• Инфильтративная (инфильтративные элементы более 5 шт, дисхромии, рубцовые изменения)
• Нодулокистозная (более глубокое поражение эпидермиса, дермы, даже подкожно-жировой клетчатки)

Европейская ассоциация предлагает классификацию акне по степени тяжести с учетом площади поражения:
0 – Чистая / практически чистая кожа – Высыпаний нет / практически нет (гиперемия, гиперпигментация)
1 – Практически чистая, практически нет высыпаний – Несколько открытых и закрытых комедонов, несколько папул
2 – Легкое акне – Площадь поражения менее половины лица, несколько открытых и закрытых комедонов, несколько папул и пустул
3 – Средней тяжести акне – Площадь поражения более половины лица, множественные открытые и закрытые комедоны, множественные папулы и пустулы, один узел
4 – Тяжелая степень акне – Площадь поражения – все лицо, множественные папулы, пустулы, редко узлы
5 – Очень тяжелая степень акне – Сильно выражены воспалительные элементы, узлы

Если на лице есть высыпания, но кожа груди и спины практически чистая – можем говорить о средней тяжести течения акне. В то же время, если лицо не полностью поражено, а на груди и спине есть воспалительные элементы – можем говорить о тяжжелой степени акне, такого пациента необходимо лечить системно у дерматолога.

Причины акне:

• Генетическая предрасположенность – повышенная чувствительность сальных желез к гормонам
• Периферическая гиперандрогения
• Нарушение врожденного иммунитета

Каковы причины этого состояния?

Гормональный дисбаланс (СТГ, стероидные гормоны)

Дегиротестостерон образуется из тестостерона под действием 5-альфа-редуктазы. Если мы топически будем блокировать 5-альфаредуктазу, то в коже будет меньший уровень дегидротестостерона и он меньше будет стимулировать работу сальных желез.

Нам необходимо блокировать 5-альфа-редуктазу локально, даже если гормональный дисбаланс в организме присутствует. Мы можем локально контролировать этот процесс, уменьшать синтез дегидротестостерона и соответственно уменьшать синтез кожного сала. Но все равно необходимо выявить патологию надпочечников или яичников.

Диагностика

• Подробный сбор анамнеза (длительность процесса, признаки гиперандрогении, генетическая наследственность, сопутствующие заболевания)
• Консультация смежных специалистов (гинеколог, эдокринолог)
• Лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический анализ, обследование эндокринной системы)

Дерматолог VS Косметолог

Следует разделять функции дерматолога и функции косметолога
Системное – прием препаратов per os в/в введение – назначает врач.
Местное – все топические средства, процедуры – рекомендует косметолог.

Принципы лечения акне

• Остановить воспаление
• Предупреждение формирования новых пат.элементов
• Коррекция постакне
• Противорецидивная терапия

Остановить воспаление

Системные и топические средства:

• топические ретиноиды
• АНА и ВНА
• блокаторы 5-альфа-редуктазы
• сера и цинк
• ниацинамид
• бензоил пероксид

Топические ретиноиди

Granactive Retinoid 2% (Ретиноид HPR)

• ретиноид последнего поколения – эфир ретиноевой кислоты. Не преобразуется в ретинальдегид и ретиноевую кислоту.
• связывается с ретиноидными рецепторами клеток кожи
• регулирует передачу генетической информации от ДНК к РНК, стимулирует синтез коллагена, увлажняющих гликозаминокликанов

HPR Serum with Granactive Retinoid 2% – Регенерирующая сыворотка с ретинолом

• Устраняет проявления акне и акнеподобного высыпания
• Уменьшает гиперкератоз
• Нормализует процессы кератинизации, предотвращает слипание роговых чешуек, которые могут закупоривать поры
• Снижает синтез кожного сала, нормализует пролиферацию себоцитов, так как клетки сальной железы аналогично кератиноцитам имеют рецепторы на ядре к ретинолу
• Имеет противовоспалительный эффект, блокирует реакции окислительного стресса в тканях, повышает местный клеточный иммунитет кожи

АНА и ВНА

• Уменьшение гиперкератоза
• Противовоспалительный эффект
• Антибактериальные свойства
• Уменьшение себума

Миндальная кислота
Гликолевая кислота
Салициловая кислота
Азелаиновая кислота

Peel-Expert Light

• Деликатно разглаживает микрорельеф
• Ускоряет регенерацию тканей
• Наполняет кожу антиоксидантами
• Стимулирует уплотнение дермы
• Увлажняет, обогащает NMF эпидермиса

рН 3,3 gel

• миндальная кислота 15%
• гликолевая кислота 6%
• молочная кислота 5%
• салициловая кислота 1,5%
• аргинин
• аллантоин

Универсальный, без реабилитации. Для старта курса пилингов для всех типов кожи.

Peel-Expert М

• выравнивание микрорельефа кожи
• устранение гиперкератоза и избыточной секреции кожного сала
• устранение эпидермально залегающей гиперпигментации

рН 1,9 gel

Миндальная кислота 40% с максимально эффективной концентрацией, но при этом дает возможность провести процедуру с комфортом со 100% результатом

Для жирной плотной, пористой кожи. Реабилитация 3-5 дней, мелкопластинчатое шелушение.

Renewing Enzyme AHA Serum

• Гликолевая кислота
• Keratoline
• Экстракт малины

Применять ежедневно на ночь, после очищения кожи

Pre-Peel Lotion

• Гликолевая кислота
• Салициловая кислота
• Молочная кислота
• Фитиновая кислота
• Спирт

рН 4.0

Применяется для обезжиривания при процедуре пилинга
Хорошо подсушивает воспалительные элементы. Удобно применять в зоне груди и на спине.
В домашнем уходе – применять курсом, чередовать с Р175 Ultra Norm Refreshing Tonic

Блокаторы 5-альфа-редуктазы

AC.NET – лидер в Европе в дерматологическом лечении жирной проблемной кожи

Олеаноловая кислота:

• ингибирует работу 5-альфа-редуктазы
• блокирует синтез простогландинов, снижает лейкоцитарную инфильтрацию
• имеет противомикробное действие к Propionbacterium acnes

Нордигидрогваяретовая кислота:

• имеет противовоспалительный эффект
• является ингибитором белкового обмену в комплексе Гольджи
• является мощным антиоксидантом

Total-Oil Control Serum – Сыворотка, контролирующая жирность кожи

• Воздействует на все 4 проблемы жирной кожи
• Мощная защита от размножения бактерий
• Снижение активности 5-альфа-редуктазы на 68%
• НЕ пересушивает кожу
• AC.NET (3%)
• Экстракт красных водорослей
• Салициловая кислота
• Алое вера

СЕРА

Имеет кератолитический эффект
Имеет мощный противовоспалительный эффект, подавляя медиаторы воспаления и снижая перекисное окисление липидов
Имеет противодемодекозное действие
Принимает активное участие в синтезе соединительной ткани, стимулирует процессы регенерации

ОКСИД ЦИНКА

Антисептический эффект
Подсушивающий эффект
Природный УФ-фильтр

НИАЦИНАМИД

Водорастворимая форма витамина В3
Оказывает противовоспалительный эффект благодаря ингибированию активности 3-5-цАМФ-фосподиэстеразы
Подавляет синтез триглицеридов в себоцитах
Способствует увеличению числа церамидов в эпидермисе

Принципы лечения акне

Предупреждение формирования новых пат.элементов

• Чистки
• Пилинги
• Уходовые себорегулирующие процедуры

Противорецидивная терапия

• Регулярное проведение процедур в кабинете косметолога
• Домашний уход

Комплексная программа для коррекции жирной и проблемной кожи

6-8 процедур, интервал: 5-7 дней

Клиничная картина:

• Чрезмерная работа сальных желез
• Открытые +/- закрытые комедоны
• Расширенные поры
• Единичные воспалительные элементы
• Постакне

Программа курса:

1. Себорегулирующий уход
2. Пилинговый уход Peel-Expert M
3. Себорегулирующий уход с чисткой лица
4. Пилинговый уход Peel-Expert SEBO
5. Пилинговый уход Peel-Expert SEBO
6. Питательный уход с корнеотерапевтическим эффектом
7. Пилинговый уход Peel-Expert CHROMA
8. Пилинговый уход Peel-Expert CHROMA

Клинические случаи

Пациентка 33 года
Анамнез: заболевания женской половой системы
Признаки гиперандрогении
Диагноз: Акне тарда, легкой степени тяжести, комедональная форма
Терапия:

• адапален/азелаиновая кислота/бензоил пероксид
• цинк, сера, витамины А, Е

Домашний уход:
Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum

Проф.уход
Чистка/атравматическая чистка, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)

———-

Пациентка 28 лет
Анамнез: болеет с подросткового периода, наблюдается у гинеколога
Диагноз: Акне тарда, средней тяжести, комедональная форма с проявлениями папуло-пустулезного высыпания
Терапия:

• адапален+клиндомицин гель 2 недели – далее перейти азелаиновая кислота 20% крем
• цинк, сера, витамины А, Е
• энтеросорбенты, антигистаминные, пробиотики

Домашний уход:
Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum, Н214 Local SOS-solution точечно

Проф.уход:
Себорегулирующий уход /+ чистка, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)

———-

Пациентка 29 лет
Анамнез: СПКЯ
Диагноз: Акне тарда, средней тяжести, папуло-пустулезная форма с наличием узлов
Терапия:

• адапален+клиндомицин гель
• цинк, сера, витамины А, Е
• энтеросорбенты, антигистаминные, пробиотики 7 дней

Домашний уход:
Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum, Н214 Local SOS-solution точечно

Проф.уход:
Себорегулирующий уход, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)

Протокол себорегулирующего ухода с чисткой

1. Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel, P175 Ultra-Norm Refreshing Tonic
2. Маска на 10 мин. P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой
3. Разрыхляющая маска для глубокого очищения – P100 на 10-15 мин.под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком.
4. P176 Total Oil-Control Serum + точечно P213 Local SOS-solution
5. P212 Sebo-Norm Mask – на 15 мин., смыть водой
6. Сыворотка адресного действия
7. Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream
8. Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream

Варианты сочетания пилингов Peel-Expert с чисткой лица

Жирная кожа

1. Для облегчения чистки лица ПЕРЕД нанесением Р100 Разрыхляющей маски для глубокого очищения

• Кожа чувствительная, имеет расширенные поры, «черные точки», узкие выводные протоки сальных желез – применяем протокол пилинга Peel-Expert Light (М304)
• Кожа плотная, множественные открытые и закрытые комедоны – применяем протокол пилинга Peel-Expert М (М310).

Протокол пилинга Peel-Expert + себорегулирующий уход с чисткой

1. Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel
2. Маска на 10 мин P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой
3. Предпилинговый лосьон М303 Pre-Peel lotion AHA&BHA
   Peel-Expert Light / M – время экспозиции 3-5 мин.
   Нейтрализатор М311, смыть водой
4. Разрыхляющая маска для глубокого очищения Р100 на 15 мин под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком. Точечно – P213 Local SOS-solution
5. Р212 Себорегулирующая маска – 15 мин, смыть водой
6. Р176 Total Oil-Control Serum
7. Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream
8. Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream

2. Для санации ПОСЛЕ чистки лица наносить пилинг перед Себорегулирующей маской Р212

• Если кожа чувствительная, признаки обезвоживания, купероза – применяем протокол Peel-Expert Light (М304)
• Если кожа плотная, не чувствительная – Peel-Expert Sebo (M305)

Протокол пилинга Peel-Expert + себорегулирующий уход с чисткой

1. Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel
2. Маска на 10 мин P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой
3. Разрыхляющая маска для глубокого очищения Р100 на 15 мин под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком
4. Предпилинговый лосьон М303 Pre-Peel lotion AHA&BHA
   Peel-Expert Light / M – время экспозиции 3-5 мин
   Нейтрализатор М311, смыть водой
5. Р212 Себорегулирующая маска – 15 мин смыть водой
6. Р176 Total Oil-Control Serum
7. Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream
8. Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream

Домашний уход за жирной проблемной кожей

1. Очищение + тонизация Р171+Р175
2. Сыворотка адресного действия Н177
   Крем для зоны вокруг глаз Н143
3. На день – ВВ-крем экстра легкий Н217, Вечер – по типу кожи Н191 Calming Light, Н222 Lipid Balancing
4. 1 раз в неделю – маски Н146 Sebo-Norm, Н104 Soft-Peeling Enzyme

Поддерживающая терапия

• Себорегулирующий уход
• Профилактические чистки лица
• Поверхностные пилинги 1 раз в месяц
• Аппаратные процедуры
• Ежедневный домашний уход