Акне в кабинете косметолога: Принципы и методы нормализации работы пилосебационных структур Проблемы жирной комбинированной кожи
Каждый косметолог в своей практике регулярно сталкивается с акне. 60-70% пациентов имеют признаки жирности кожи или проблемы с акне. Поэтому в данном видео поговорим о принципах и методах нормализации работы пилосебоционных структур.
Пилосебоционные структуры (пилосебоционный комплекс) – это сальная железа, волосяной фолликул и их общий выводной проток.
Даже когда мы не видим волосы невооруженным глазом, на микроскопическом уровне пушковые волосы присутствуют. Каждый волосяной фолликул соединяется с сальной железой и на поверхности кожи они открываются вместе.
Каковы патогенетические проявления жирной кожи?
- Повышенная секреция сальных желез
- Нарушение эксфолиации роговых чешуек, то есть фолликулярный гиперкератоз
- Блокада оттока кожного сала
- Отличные условия для размножения микроорганизмов – возникает воспаление
Задача специалиста – регулировать и блокировать все патогенетические звенья. То есть снизить секрецию сальных желез, нормализовать эксфолиацию мертвых роговых чешуек и избежать блокады оттока кожного сала. Это будет обеспечивать противовоспалительный эффект.
Этиопатогенетические формы акне
Обычные:
- комедональные
- папулопустулезные
- узловатые
Особые:
- акне новородженных, детского возраста
- инверсивное акне
- фульминантное акне
- акне, обусловленное эндокринопатиями
- акне тарда (позднее акне)
Клинические формы акне:
- Комедональная (открытые/закрытые комедоны; папулы, пустулы до 5 шт)
- Папулопустулезная (папулы, пустулы более 5 шт, инфильтративные элементы до 5 шт, дисхромии)
- Инфильтративная (инфильтративные элементы более 5 шт, дисхромии, рубцовые изменения)
- Нодулокистозная (более глубокое поражение эпидермиса, дермы, даже подкожно-жировой клетчатки)
Европейская ассоциация предлагает классификацию акне по степени тяжести с учетом площади поражения:
0 – Чистая / практически чистая кожа – Высыпаний нет / практически нет (гиперемия, гиперпигментация)
1 – Практически чистая, практически нет высыпаний – Несколько открытых и закрытых комедонов, несколько папул
2 – Легкое акне – Площадь поражения менее половины лица, несколько открытых и закрытых комедонов, несколько папул и пустул
3 – Средней тяжести акне – Площадь поражения более половины лица, множественные открытые и закрытые комедоны, множественные папулы и пустулы, один узел
4 – Тяжелая степень акне – Площадь поражения – все лицо, множественные папулы, пустулы, редко узлы
5 – Очень тяжелая степень акне – Сильно выражены воспалительные элементы, узлы
Если на лице есть высыпания, но кожа груди и спины практически чистая – можем говорить о средней тяжести течения акне. В то же время, если лицо не полностью поражено, а на груди и спине есть воспалительные элементы – можем говорить о тяжжелой степени акне, такого пациента необходимо лечить системно у дерматолога.
Причины акне:
- Генетическая предрасположенность – повышенная чувствительность сальных желез к гормонам
- Периферическая гиперандрогения
- Нарушение врожденного иммунитета
Каковы причины этого состояния?
Гормональный дисбаланс (СТГ, стероидные гормоны)
Дегиротестостерон образуется из тестостерона под действием 5-альфа-редуктазы. Если мы топически будем блокировать 5-альфаредуктазу, то в коже будет меньший уровень дегидротестостерона и он меньше будет стимулировать работу сальных желез.
Нам необходимо блокировать 5-альфа-редуктазу локально, даже если гормональный дисбаланс в организме присутствует. Мы можем локально контролировать этот процесс, уменьшать синтез дегидротестостерона и соответственно уменьшать синтез кожного сала. Но все равно необходимо выявить патологию надпочечников или яичников.
Диагностика
- Подробный сбор анамнеза (длительность процесса, признаки гиперандрогении, генетическая наследственность, сопутствующие заболевания)
- Консультация смежных специалистов (гинеколог, эдокринолог)
- Лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимический анализ, обследование эндокринной системы)
Дерматолог VS Косметолог
Следует разделять функции дерматолога и функции косметолога
Системное – прием препаратов per os в/в введение – назначает врач.
Местное – все топические средства, процедуры – рекомендует косметолог.
Принципы лечения акне
- Остановить воспаление
- Предупреждение формирования новых пат.элементов
- Коррекция постакне
- Противорецидивная терапия
Остановить воспаление
Системные и топические средства:
- топические ретиноиды
- АНА и ВНА
- блокаторы 5-альфа-редуктазы
- сера и цинк
- ниацинамид
- бензоил пероксид
Топические ретиноиди
Granactive Retinoid 2% (Ретиноид HPR)
- ретиноид последнего поколения – эфир ретиноевой кислоты. Не преобразуется в ретинальдегид и ретиноевую кислоту.
- связывается с ретиноидными рецепторами клеток кожи
- регулирует передачу генетической информации от ДНК к РНК, стимулирует синтез коллагена, увлажняющих гликозаминокликанов
HPR Serum with Granactive Retinoid 2% – Регенерирующая сыворотка с ретинолом
- Устраняет проявления акне и акнеподобного высыпания
- Уменьшает гиперкератоз
- Нормализует процессы кератинизации, предотвращает слипание роговых чешуек, которые могут закупоривать поры
- Снижает синтез кожного сала, нормализует пролиферацию себоцитов, так как клетки сальной железы аналогично кератиноцитам имеют рецепторы на ядре к ретинолу
- Имеет противовоспалительный эффект, блокирует реакции окислительного стресса в тканях, повышает местный клеточный иммунитет кожи
АНА и ВНА
- Уменьшение гиперкератоза
- Противовоспалительный эффект
- Антибактериальные свойства
- Уменьшение себума
Миндальная кислота
Гликолевая кислота
Салициловая кислота
Азелаиновая кислота
Peel-Expert Light
- Деликатно разглаживает микрорельеф
- Ускоряет регенерацию тканей
- Наполняет кожу антиоксидантами
- Стимулирует уплотнение дермы
- Увлажняет, обогащает NMF эпидермиса
рН 3,3 gel
- миндальная кислота 15%
- гликолевая кислота 6%
- молочная кислота 5%
- салициловая кислота 1,5%
- аргинин
- аллантоин
Универсальный, без реабилитации. Для старта курса пилингов для всех типов кожи.
Peel-Expert М
- выравнивание микрорельефа кожи
- устранение гиперкератоза и избыточной секреции кожного сала
- устранение эпидермально залегающей гиперпигментации
рН 1,9 gel
Миндальная кислота 40% с максимально эффективной концентрацией, но при этом дает возможность провести процедуру с комфортом со 100% результатом
Для жирной плотной, пористой кожи. Реабилитация 3-5 дней, мелкопластинчатое шелушение.
Renewing Enzyme AHA Serum
- Гликолевая кислота
- Keratoline
- Экстракт малины
Применять ежедневно на ночь, после очищения кожи
Pre-Peel Lotion
- Гликолевая кислота
- Салициловая кислота
- Молочная кислота
- Фитиновая кислота
- Спирт
рН 4.0
Применяется для обезжиривания при процедуре пилинга
Хорошо подсушивает воспалительные элементы. Удобно применять в зоне груди и на спине.
В домашнем уходе – применять курсом, чередовать с Р175 Ultra Norm Refreshing Tonic
Блокаторы 5-альфа-редуктазы
AC.NET – лидер в Европе в дерматологическом лечении жирной проблемной кожи
Олеаноловая кислота:
- ингибирует работу 5-альфа-редуктазы
- блокирует синтез простогландинов, снижает лейкоцитарную инфильтрацию
- имеет противомикробное действие к Propionbacterium acnes
Нордигидрогваяретовая кислота:
- имеет противовоспалительный эффект
- является ингибитором белкового обмену в комплексе Гольджи
- является мощным антиоксидантом
Total-Oil Control Serum – Сыворотка, контролирующая жирность кожи
- Воздействует на все 4 проблемы жирной кожи
- Мощная защита от размножения бактерий
- Снижение активности 5-альфа-редуктазы на 68%
- НЕ пересушивает кожу
- AC.NET (3%)
- Экстракт красных водорослей
- Салициловая кислота
- Алое вера
СЕРА
Имеет кератолитический эффект
Имеет мощный противовоспалительный эффект, подавляя медиаторы воспаления и снижая перекисное окисление липидов
Имеет противодемодекозное действие
Принимает активное участие в синтезе соединительной ткани, стимулирует процессы регенерации
ОКСИД ЦИНКА
Антисептический эффект
Подсушивающий эффект
Природный УФ-фильтр
НИАЦИНАМИД
Водорастворимая форма витамина В3
Оказывает противовоспалительный эффект благодаря ингибированию активности 3-5-цАМФ-фосподиэстеразы
Подавляет синтез триглицеридов в себоцитах
Способствует увеличению числа церамидов в эпидермисе
Принципы лечения акне
Предупреждение формирования новых пат.элементов
- Чистки
- Пилинги
- Уходовые себорегулирующие процедуры
Противорецидивная терапия
- Регулярное проведение процедур в кабинете косметолога
- Домашний уход
Комплексная программа для коррекции жирной и проблемной кожи
6-8 процедур, интервал: 5-7 дней
Клиничная картина:
- Чрезмерная работа сальных желез
- Открытые +/- закрытые комедоны
- Расширенные поры
- Единичные воспалительные элементы
- Постакне
Программа курса:
- Себорегулирующий уход
- Пилинговый уход Peel-Expert M
- Себорегулирующий уход с чисткой лица
- Пилинговый уход Peel-Expert SEBO
- Пилинговый уход Peel-Expert SEBO
- Питательный уход с корнеотерапевтическим эффектом
- Пилинговый уход Peel-Expert CHROMA
- Пилинговый уход Peel-Expert CHROMA
Клинические случаи
Пациентка 33 года
Анамнез: заболевания женской половой системы
Признаки гиперандрогении
Диагноз: Акне тарда, легкой степени тяжести, комедональная форма
Терапия:
- адапален/азелаиновая кислота/бензоил пероксид
- цинк, сера, витамины А, Е
Домашний уход:
Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum
Проф.уход
Чистка/атравматическая чистка, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)
———-
Пациентка 28 лет
Анамнез: болеет с подросткового периода, наблюдается у гинеколога
Диагноз: Акне тарда, средней тяжести, комедональная форма с проявлениями папуло-пустулезного высыпания
Терапия:
- адапален+клиндомицин гель 2 недели – далее перейти азелаиновая кислота 20% крем
- цинк, сера, витамины А, Е
- энтеросорбенты, антигистаминные, пробиотики
Домашний уход:
Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum, Н214 Local SOS-solution точечно
Проф.уход:
Себорегулирующий уход /+ чистка, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)
———-
Пациентка 29 лет
Анамнез: СПКЯ
Диагноз: Акне тарда, средней тяжести, папуло-пустулезная форма с наличием узлов
Терапия:
- адапален+клиндомицин гель
- цинк, сера, витамины А, Е
- энтеросорбенты, антигистаминные, пробиотики 7 дней
Домашний уход:
Р171 Нормализующий гель, М303 Pre-Peel лосьон чередовать с Р175 Нормализующим тоником, Н177 Total Oil-Control Serum, Н214 Local SOS-solution точечно
Проф.уход:
Себорегулирующий уход, поверхностные пилинги (Peel-Expert М)
Протокол себорегулирующего ухода с чисткой
- Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel, P175 Ultra-Norm Refreshing Tonic
- Маска на 10 мин. P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой
- Разрыхляющая маска для глубокого очищения – P100 на 10-15 мин.под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком.
- P176 Total Oil-Control Serum + точечно P213 Local SOS-solution
- P212 Sebo-Norm Mask – на 15 мин., смыть водой
- Сыворотка адресного действия
- Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream
- Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream
Варианты сочетания пилингов Peel-Expert с чисткой лица
Жирная кожа
1. Для облегчения чистки лица ПЕРЕД нанесением Р100 Разрыхляющей маски для глубокого очищения
- Кожа чувствительная, имеет расширенные поры, «черные точки», узкие выводные протоки сальных желез – применяем протокол пилинга Peel-Expert Light (М304)
- Кожа плотная, множественные открытые и закрытые комедоны – применяем протокол пилинга Peel-Expert М (М310).
Протокол пилинга Peel-Expert + себорегулирующий уход с чисткой
- Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel
- Маска на 10 мин P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой
- Предпилинговый лосьон М303 Pre-Peel lotion AHA&BHA
Peel-Expert Light / M – время экспозиции 3-5 мин.
Нейтрализатор М311, смыть водой - Разрыхляющая маска для глубокого очищения Р100 на 15 мин под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком. Точечно – P213 Local SOS-solution
- Р212 Себорегулирующая маска – 15 мин, смыть водой
- Р176 Total Oil-Control Serum
- Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream
- Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream
2. Для санации ПОСЛЕ чистки лица наносить пилинг перед Себорегулирующей маской Р212
- Если кожа чувствительная, признаки обезвоживания, купероза – применяем протокол Peel-Expert Light (М304)
- Если кожа плотная, не чувствительная – Peel-Expert Sebo (M305)
Протокол пилинга Peel-Expert + себорегулирующий уход с чисткой
- Очищение Р171 Ultra-Norm Cleansing Gel
- Маска на 10 мин P200 Soft-Peeling enzyme mask, смыть водой
- Разрыхляющая маска для глубокого очищения Р100 на 15 мин под пленку. Провести механическую чистку, обработка антисептиком
- Предпилинговый лосьон М303 Pre-Peel lotion AHA&BHA
Peel-Expert Light / M – время экспозиции 3-5 мин
Нейтрализатор М311, смыть водой - Р212 Себорегулирующая маска – 15 мин смыть водой
- Р176 Total Oil-Control Serum
- Крем под глаза P204 Matrix Eye Cream
- Завершающий крем P221 Lipid Balancing Light Cream
Домашний уход за жирной проблемной кожей
- Очищение + тонизация Р171+Р175
- Сыворотка адресного действия Н177
Крем для зоны вокруг глаз Н143 - На день – ВВ-крем экстра легкий Н217, Вечер – по типу кожи Н191 Calming Light, Н222 Lipid Balancing
- 1 раз в неделю – маски Н146 Sebo-Norm, Н104 Soft-Peeling Enzyme
Поддерживающая терапия
- Себорегулирующий уход
- Профилактические чистки лица
- Поверхностные пилинги 1 раз в месяц
- Аппаратные процедуры
- Ежедневный домашний уход